每个人的身上几乎都有那么几个痣，仔细观察，这些痣有的平、有的突，有的颜色深、有的颜色浅，有的是生来就有、有的长大了才出现……看过冯小刚先生导演的《非诚勿扰2》的朋友大概对“黑色素瘤”有所耳闻，这是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，可以由良性的色素痣恶变而来，晚期患者病死率极高。
那么，到底啥样的痣是安全的，啥样的痣会恶变呢？以下总结了门诊中出现频率较高的几个疑问，看看你是不是也有类似的困惑。
不同“长相”的痣
哪个更危险？！
VS
1.平的痣VS突出来的痣
痣，是一种良性的皮肤肿瘤，是由局部皮肤黑素细胞增多形成的，我们根据痣所在的皮肤层次，将痣分为：皮内痣、交界痣和复合痣。
皮内痣：常突出于皮肤（呈半球形凸起），一般很“安静”，不会闹出什么幺蛾子。
交界痣：大多平平的、或仅微微高出皮肤，它的“脾气”不是很好，如果经常刺激它，可能会发飙（是更容易发生恶变的一种痣）。
复合痣：常常和皮内痣一样突出于皮肤，周围还有一圈像交界痣一样平滑的晕，一般不会有什么危险，不过因为它身上有些交界痣的“影子”，大家还是要注意的。
2.颜色深的痣VS颜色浅的痣
颜色深浅不是最重要的，颜色均匀的痣才更加让人放心的。颜色深但是很均匀的痣就比颜色浅但是深浅不一的痣更安全（好像一段绕口令）。
3.长毛的痣VS没毛的痣
事实上，痣上长毛并不是恶变的征兆，如果痣里面有毛囊就会长出毛来，但是并不会因此增加痣恶变的风险。临床上观察到，恶变的痣往往是没毛的，但这也不是绝对的。
4.出现痒疼的痣vs没感觉的痣
痣出现痒疼的时候，很多人就会担心跟恶变有关系。如果是由于局部刺激引发的炎症，会出现短期的瘙痒或者疼痛，但痣本身并没有外观上的改变，可以先观察不处理。但若持续痒疼影响生活，可以选择去除。
5.娘胎带的痣VS后天长的痣
民间关于“生下来就有的痣是安全的”这个说法是错误的。交界痣往往生来就有，也有出生后不久出现的，但它确是更容易发生恶变的一种痣。所以，不能通过天生和后天出现来判断一颗痣的安全性。
长成这样的痣
确实需要小心了！
VS
1.长在特殊部位的
从医学文献的统计分析来看，我们中国人，恶性黑素瘤的好发部位是手足掌和指（趾）甲，所以这些部位的痣需要更加警惕。
2.形状不规则的
对于一些发育异常的黑痣，比如痣的形状左右不对称，不是个圆滚滚的球状，而是长得有点“歪”。
3.边界不清的
良性的色素痣往往边缘清晰且规则，若边界变得模糊不清，需警惕。
4.颜色不均匀
痣的颜色不均匀，痣内部的颜色深浅不一，有可能是恶性。
5.大于0.6厘米
位于手掌、脚底的痣，直径（宽度）大于0.3厘米；位于其余部位的痣，直径大于0.6厘米，需留心观察，提高警惕。
6.“受伤后”，进展快的
若原来的痣在短期内突然长大，或者是大痣周围突然出现小痣，再或是表面易出血、破溃，则要警惕恶变的可能。
损伤是一种炎性刺激，是黑色素瘤的诱因。曾经有过这样的案例，一位患者在多年前脚底曾被针刺伤，伤口痊愈后长出了黑痣，后来黑痣逐渐增大、破溃，等到患者就诊时，才发现是黑色素瘤。因此遇到损伤处的皮肤突然长出黑痣，应该及时就诊。
另外，紫外线照射是黑色素瘤的一个诱因，有些职业需要长时间暴露在日光下，经常暴晒的黑痣容易恶变成黑色素瘤。如果晒伤部位的黑痣短时间内增大，则需要提高警惕。
7.有黑色素瘤家族史
家族中有黑色素瘤病史的人，黑色素瘤的发生率比普通人高10~20倍。
小提醒：
生活中不必谈“痣”色变，只要不发生以上的情况，色素痣大可安然伴你一生。当然，也并不是出现以上某一项变化，就一定提示恶性的征兆，需要综合判断。如果我们已经有些担心，建议尽快去到医院做相关检查。
很多医生认为痣（指色素痣）不应该进行激光治疗，主要原因是认为激光治疗会使得痣恶变或者增加恶变的几率，但这只是一个观点，缺乏充分的证据去支持这个观点。实际上，部分情况下，痣是可以用激光治疗的。大多疾病的治疗，最正确的方案不是一刀切（例如认为痣只能手术切除才安全），而是为每位患者制定最合适的方案。
支持部分（并非全部）痣
可以用激光治疗的原因
VS
-
理论上来说，激光治疗深度可以达到和超过部分色素痣的痣细胞所在的深度，具有“治愈”的客观基础。例如Q开关红宝石激光波长为694nm，穿透足够深、吸收黑素多且竞争吸收少，对病变位置表浅的交界痣和复合痣效果好（已经有临床研究证实）。
-
实际上，至少半数以上的皮肤黑素瘤发生均与痣无关，激光治疗通过影响痣进而再引发黑素瘤的可能性就更小。
-
不管是激光治疗还是手术，均有报道术后出现黑素瘤的病例，但目前并无确切机制解释各种治疗与黑素瘤是否存在因果关系。
-
如果激光治疗会使得痣恶变或者增加恶变的几率，那极大可能也会使其他黑素细胞性疾病恶变（或恶变几率增高）。而事实上，激光治疗仍是多种黑素细胞性疾病的首选治疗。例如太田痣，此病是真皮黑素细胞增多症的一种，隶属于良性黑素细胞性肿瘤，主要治疗措施就是各种激光治疗（Q开关红宝石激光、Q开关翠绿宝石激光、Nd:YAG激光或紫翠宝石皮秒激光等）。
-
激光治疗后的“复发性痣”有时候会被错误地认为是恶变，因为复发性痣虽然本质上不是黑素瘤，但有时候它们在临床、皮肤镜和组织病理学上具有迷惑性，表现形似黑素瘤。
-
相比手术，激光治疗有不少自己的优势：价格更容易接受；适用于多发性色素痣人群；耐受性好；基本不留瘢痕、偶有暂时性色素改变。
-
一个典型的例子：患者面部有10处临床和皮肤镜诊断为后天性交界痣的色素性斑点，有治疗需求，如果手术切除+美容缝合，花费可能达数万元并且有10处或大或小的伤口，这至少对部分患者来说是不太能接受的。
-
研究显示激光治疗扁平处的色素痣，如果治疗后色素有完全消退，未来就没有发现复发（随访达1年）。另一方面，研究也发现交界痣在治疗1-3次后可以完全消退。
上面这些分析虽然无法肯定激光治疗就是绝对安全的，但能够得出结论：激光在色素痣的治疗上起着举足轻重的作用。
以下情况不建议
盲目使用激光治疗
VS
-
临床未确诊的，特别是怀疑恶性疾病或有恶变倾向者，前者包括黑素瘤，后者包括非典型痣。
-
其他容易被误诊为色素痣的皮损，例如基底细胞癌、Spitz痣。
-
需要组织病理学检查者，例如部分家族性多发色素痣者，由于患黑素瘤风险较高，可能需要组织病理学监测痣的变化。
-
位置较深、范围较大的色素痣。
-
瘢痕体质者。
-
非专业人士开展的激光治疗。
总之，作为医生的重要武器，激光治疗应该通过更多的临床和基础研究探索它的适用场景，这也算是临床层面的「精准治疗」实践范例。
