痤疮的治疗可以分为几个方面：
1.患者教育
2.药物治疗
3.光治疗
4.化学换肤
5.其它治疗
6.化妆品辅助治疗
1、患者教育
从患者的健康教育角度来讲，希望患者从以下三个方面来避免诱因 ：
1、饮食 限制热量的摄入，因为胰岛素样生长因子在痤疮的发病中起到了一定作用，避免辛辣，甜食。
2、生活习惯 建议避免熬夜，过多的日晒。
3、心理方面 尤其是重症痤疮，要注意患者的情绪调节，是否有抑郁、焦虑的倾向。尤其是当进行药物干预治疗的时候，如维甲酸类药物治疗时，要及时发现有这样倾向的患者。
2、药物治疗
外用药物
外用药物治疗最常用的是维甲酸类药物，其次是过氧化苯甲酰。
【维甲酸类药物】能够很好的涵盖痤疮的所有发病机制，是我们最常用的一类药物。它可以改变上皮的角化过程，可以帮助我们疏通毛孔，其次它还有一定抗炎和调节皮脂分泌的作用。所以轻度痤疮，外用维甲酸是我们首选的药物。
维甲酸的选择一般我们更倾向达芙文，它比全反式和十三顺的维甲酸刺激性要小一些。
使用这类药物时，一定要注意患者的耐受性。对于耐受性不好的患者可以减少使用的频次，或联合保湿霜使用以减少它的刺激性。对完全不能耐受的，可以选用一些二线治疗，比如水杨酸或者含有果酸的护肤品。
【外用过氧化苯甲酰】，主要针对炎症性皮损，建议从低浓度到高浓度。 由于它也有一定的刺激性，所以可以小面积点涂，或半小时到两个小时后洗掉，以减少刺激性。
外用过氧化苯甲酰的好处在于目前还没有发现耐药的问题，所以药物的使用还是非常有效。而且它可以降低抗生素使用时的耐药问题，对于有可能长期口服抗生素的患者，一定要联合外用的过氧化苯甲酰使用。
口服药物
口服异维A酸
【口服异维A酸】的作用是比较强的，它可以抑制皮脂分泌和抗角化，另外还有杀菌和抗炎的作用，对于有瘢痕倾向的患者还有预防瘢痕的产生的作用，是目前来说最强的抗痤疮药物。
目前指南的推荐剂量是从0.25-0.5mg每公斤体重每天，也就是说初始剂量2-3片，这个剂量相对于国际推荐的剂量还是低很多的。
初始剂量主要考虑到复发率。如果初始剂量过小的话，复发率会比较高。
整体的疗程建议不能少于16周，建议累积到60mg每公斤体重。举个例子来说，如果一个患者每天吃两粒泰尔丝的胶囊，一个月就是600mg，50公斤就吃5个月，60公斤就吃6个月。这个方法比较便于医生给患者计算剂量。
口服抗生素
由于耐药性的原因，【口服抗生素】目前在痤疮的治疗中占的地位越来越下降了，但仍然是痤疮治疗中常用的药物，我们需要关注的是如何减少耐药，提高疗效。
口服抗生素的应用要选对适应症，重度痤疮尤其在炎性较重的时候，可以先使用抗生素再序贯异维A酸，或者联合使用；爆发性的和聚合性的痤疮，有时候也要联合抗生素和激素类药物抑制痤疮反应。但是抗生素的疗程不要过长，早期联合过氧化苯甲酰也会有一定的帮助。
激素治疗
下面谈一谈痤疮的【激素治疗】：
雄激素在痤疮发病机制的很多环节中都有影响，激素治疗应该说还是一种安全性高、疗效好的模式。
常用的有避孕药物，安体舒通等，当然仅适用于女性患者。糖皮质激素的使用主要是利用它抗炎的作用，小剂量的泼尼松也有一定的抑制肾源性的雄激素，所以适合经前期痤疮。
抗雄激素治疗适合的患者：
1、女性患者。
2、有高雄激素表现。
这里并不要求一定有化验检查的高雄激素指征，只要有出油多，多毛，月经不规律等等这些情况都可以考虑抗雄激素治疗。
有些女性是青春期后痤疮（迟发性痤疮），25岁后还发生的痤疮， 或者是经前期加重的，或者常规口服抗生素或者维甲酸疗效不好的，这些都是抗雄激素治疗的主要适应症。避孕药是我们最常用的选择。
联合治疗
联合治疗的好处在于可以同时作用于痤疮不同的发病环节，可以起到更好的效果；还可以减少单纯或长期使用抗生素带来耐药问题。通过不同药物的协同作用，可以提高疗效，减少副作用。
联合治疗的方法是通过使用复方的制剂或者序贯使用不同类型的药物来实现联合治疗的效果。比如，常见的联合治疗有外用维甲酸联合外用抗生素或者过氧化苯甲酰；外用维甲酸联合口服抗生素等等。
当然在临床上我们不推荐外用抗生素和口服抗生素联合使用，因为这样会增加耐药性的出现。
维持治疗的重要性：
我们知道，痤疮是复发率非常高的疾病，如果没有维持治疗，停药后经常很快会有复发。目前的临床方法中除了泰尔丝和光动力外，其他治疗的停药后复发率都是非常高的。
维持治疗针对的目标就是微粉刺，就是说我们要长期保持毛囊通畅状态，保证皮脂很好的分泌到表面来，减少痤疮发生的潜在的病生理因素。
3、物理治疗
物理、化学治疗在痤疮的治疗中也起到了非常关键的作用。
蓝光治疗
首先看下物理治疗中以【蓝光】为基准的治疗。痤疮丙酸杆菌本身可以产生卟啉性的物质，而蓝光对于这种卟啉会产生光化学反应。 通过这种光化学反应，产生活性氧，可以直接杀灭痤疮丙酸杆菌，从而起到治疗的作用。
蓝光治疗痤疮针对的皮损一般是炎症性皮损，周期是每周两次，8次是一个疗程。有研究报道有效率大于50%。
缺陷是：1、对于非炎症性皮损的效果并不理想，如粉刺；2、可能会有一过性色素沉着，因为蓝光的波长是非常接近紫外线的。但好处是不良反应是轻微的，而且不存在耐药的情况，所以在针对一些不能够和不愿意接受抗生素治疗的炎症性皮损，蓝光是可以考虑的。
有的医生手边可能没有LED的蓝光手具，实际上，现在有些光子嫩肤的手具，其波长的范围也是以蓝光为主的，比如420的手具，其作用机理和LED的蓝光是类似的，也可以通过产生单线态氧杀灭痤疮丙酸杆菌，同时通过一些抗炎的作用来减缓皮肤局部的炎症后红印，所以用来治疗痤疮效果也是不错的。
绿光治疗
光子嫩肤还有以绿光为主的手具，一般是500或540nm以上的光谱。这段光谱主要是涵盖了针对血红蛋白的吸收高峰，主要是针对痤疮炎症性皮损的炎症性红斑和潜在的扩张性的毛细血管。所以可用来治疗痤疮，尤其是活动性的炎症性痤疮。
红光除了抗炎的作用，还有促进组织修复的作用，所以对减轻痤疮后的瘢痕反应也是不错的。红光的穿透力比较深，临床上对于炎症性的皮损既可以单独使用，也可以与光敏剂联合进行光动力的治疗。
光动力治疗
光动力通过外源性的给予5-ALA，这是一种亲水性光敏物质的前体，被毛囊皮脂腺吸收，在细胞内转化为光敏剂，比如原卟啉IX，后者在光照射下形成活性氧，通过破坏线粒体，细胞核，细胞膜等起到作用。
主要作用机理可以杀灭痤疮杆菌，选择性破坏皮脂腺，抑制皮脂分泌，还可以在表皮上三分之一富集，促进毛囊导管上皮的更替，保持毛囊口的通畅，同时还具有红光的优势，减少瘢痕的形成。
通过方案的优化，可以最大程度减少疼痛等不适的感觉，增加耐受性和适应性。
4、化学治疗
化学治疗也就是【化学换肤】，它是通过选择性的应用一些化学试剂促进皮肤可控性地被破坏，从而让新的表皮再生，促进新陈代谢，包括纠正一些异常的角化。
可以针对痤疮的多种皮损，尤其是粉刺和炎症性丘疹。从穿透的角度上讲，单纯使用化学换肤对于囊肿性痤疮效果会差一点。浅表的痤疮瘢痕也可以考虑通过化学换肤的方式进行改善。
化学换肤可能的作用机制一个是降低角质细胞间的粘着性， 加速脱落和更新；另外还可以改善皮脂腺的分泌，刺激真皮胶原的再生，从而抑制痤疮瘢痕的产生。
我们常用的两种酸类制剂分别是：
【果酸换肤】，浓度有20%，35%，50%，70%，间隔2-4周治疗，从低浓度短时间开始，逐渐增加，4-6次为一个疗程，可以根据患者的改善情况适当调整疗程。
【水杨酸换肤】，我们现在用的是30%浓度的制剂，也有一些配套的日用护肤品，浓度在2%作用。由于水杨酸本身有抗炎和麻醉的作用，所以患者在换肤过程中反应更轻一点。而且由于水杨酸具有一定的亲脂性，所以对于痤疮的患者更适合。但是对于痤疮后色沉，我们更希望使用甘醇酸或这类的制剂，会取得更好的效果。治疗间隔也是2-4周，4-6次为一个疗程。
化学换肤主要的适应症是以粉刺和炎症性丘疹为主的轻中度痤疮。
5、其它治疗
这些方法都获得了很好的效果，但是正如我前面讲到过的，没有哪种方法能够解决所有的问题，需要联合使用。
6、化妆品辅助治疗
痤疮患者怎样进行皮肤护理呢？
首先要强调清洁，但一定是要【温和】清洁，否则皮肤的屏障功能会被破坏，会减弱后期痤疮药物治疗的耐受性。清洁的过程中不要去挤压和搔抓炎症性皮损，否则还会增加炎症性色沉和红斑的几率。
在日常护理中引入含有水杨酸和有活性成分的功能性护肤品，对痤疮的治疗也会起到一个辅助作用，尤其是轻度痤疮。
有些化妆品的成分是可以使痤疮恶化的，比如一些油脂类成分，如凡士林，矿物油，所以痤疮的患者最好选择清爽的，水质的或乳液质地的产品，对于霜剂，粉底，BB霜的产品，因为会加入一定矿物油，起到一个分散作用，这类产品对于痤疮患者会有一个加重的作用。
所有的痤疮患者，我们要帮助他选择一款保湿产品，防止皮肤干燥，这个干燥可能是由于他的清洁习惯造成的，也可能是我们医源性造成的。
之后要帮他找到合适的防晒剂，最好也是水质的或者乳液质地的。
如果选择含有水杨酸成分的，在卸妆的过程中不去加重痤疮，彩妆也是可以考虑的，因为我们还要考虑不化彩妆对于一些女性患者可能产生的心理问题。
7、分级治疗方案
轻度痤疮在临床最常见的皮损就是粉刺，我们最主要的局部治疗就是帮助粉刺毛囊口位置的松解，促进皮脂的排出，所以，首选的药物就是维甲酸类，如果不能耐受，可以选择水杨酸或果酸类产品。如果伴有炎症性，还可以加用过氧化苯甲酰。化学换肤和粉刺挤压术对于这类患者也是适合的，可以及早地进行选择。
对于中度（II级）患者，临床表现以炎性丘疹为主，当然也有一些粉刺。所以，在外用维甲酸的基础上要给予一些抗菌的药物，最常用是外用过氧化苯甲酰或外用抗生素。
如果局部治疗效果不佳的，可以考虑口服抗生素，比如常用的四环素类米诺环素、多西环素，或者大环内酯类的阿奇霉素等等。
对于不愿意口服抗生素治疗，单纯外用药治疗又无效的患者，可以联合蓝光治疗。
化学焕肤治疗对于炎症性皮损患者也有很好的效果，也可以作为一种选择。
中度（III级）的患者，在炎性丘疹、粉刺的基础上，其皮损的炎症表现会更重一些，可能会有一些脓疱。
治疗上要突出联合治疗，既要兼顾抗炎部分，也要兼顾抗粉刺部分。推荐口服抗生素，外用维甲酸，结合外用的过氧化苯甲酰以减少抗生素的耐药问题。对于女性患者，如有高雄激素的表现，可以考虑进行抗雄激素治疗。治疗过程中，早期可以联合口服抗生素和一些外用药物，这样可以更好、更快地见到一些疗效。
物理治理像红蓝光和光动力治疗对于这类患者也是非常有效的，所以针对一些不愿意口服药物的，尤其是对于口服抗生素或者口服抗雄激素治疗有抵触心情的患者，可以考虑使用。
对于疗效不佳患者，可以引入口服异维A酸治疗。在外用治疗时，对于外用过氧化苯甲酰也要及早使用，尤其是当我们预见到抗生素治疗有可能要超过一个月的时候，这样可以预防耐药的发生。
重度痤疮的一线选择是口服异维A酸，这个药也是所有痤疮治疗药物中最强的一种药物。
对于炎症非常重，已经有大量炎性丘疹或脓疱的患者，早期可以联合应用抗生素。在种类的选择上推荐大环内酯类的，因为没有增加颅内压的副作用，所以和泰尔丝联合治疗时安全性会更好一些。这种治疗可以和异维A酸同时治疗，也可以在炎症缓解后序贯进行异维A酸的治疗。
对于特别重的，爆发性的患者，还可以联合激素进行短期、小剂量的激素治疗来控制炎症反应。
针对重度痤疮，光动力也是非常好的一种治疗方式。当然，如果患者炎症非常重，光动力治疗时，也可以早期给予一些口服抗生素，比如没有光敏性的阿奇霉素。还可以联合激素的治疗，早期给予一些小剂量的激素来控制炎症。
8、痤疮瘢痕和毛孔粗大解决方案
痤疮是一种慢性的，复发性的，损容性疾病，不长痘痘了并不意味着治疗就结束了，痤疮的瘢痕及毛孔粗大也是困扰很多患者的问题，后期我们也有很多的光电手段可以来缓解这些问题。
列举了一些临床中常见的光电设备，从治疗疗效和副作用进行了两个维度的比较。
首先，【二氧化碳激光】作用是最强的，但是恢复期也相对比较长，而且容易出现持久性红斑，皮肤敏感，色素沉着等等不良反应。
【IPL】 治疗主要针对痤疮的浅表性的颜色异常，尤其是血管性问题，可以获得比较好的效果，不良反应轻微。 但是，针对痤疮凹陷性瘢痕或者毛孔的作用弱一些，需要非常长的疗程才会看到效果。
而我们知道的其他【剥脱性和非剥脱性的点阵激光】作用是介于这二者之间的，其实就是不破不立，付出的越多，承受的不良反应程度越大，效果也会更明显一些。
什么时候进行光电治疗？如何与前期治疗进行整合呢？
个人认为，如果针对后遗症，尤其是痤疮瘢痕的治疗，建议在痤疮相对比较稳定的时候进行。
如果针对痤疮的色素沉着或者炎症性红斑，治疗可以积极一点，往前推一些。根据各中心设备的配置，有一些光子嫩肤可以直接针对炎症性痤疮进行治疗，比如针对炎症性皮损，毛细血管扩张等等。所以光子嫩肤和果酸换肤联合治疗对于活动性痤疮是可以的。
但是点阵激光这种针对毛孔粗大或者痤疮凹陷性瘢痕的治疗，建议相对病情比较稳定的时候进行会更好一些，可以减少痤疮病情反复造成的不必要疗效的影响，能获得更好的效果。
