医美史
根据美国整形医师协会推算：在美国，抽脂手术年市场总额为7.52亿美元（约合50亿人民币），如果再加上非手术溶脂的5.59亿美元以及2016年Kybella问世开启的注射溶脂市场0.69亿美元，整个医学局部减脂塑形市场达到了13.8亿美元（约合92亿人民币）。
从90多年前第一例失败的抽脂手术拉开序幕，到1976年现代抽脂手术的正式诞生，到1987年中国出现第一例抽脂手术，再到如今市面上花样繁多的抽脂技术。抽脂手术到底走过了怎样的发展路径，又历经了哪些更替和突破，其市场现状又如何？
“抽脂手术史”将通过上、下两篇，为您分别解读国外和国内市场的现状以及背后的发展逻辑。
撰写编译、《美业观察》特约作者 / 咖啡酸
女模特，短裙，医闹和知名外科医生之死
▷第一个吃螃蟹的女人出现于时尚之都巴黎。她登上医学历史的舞台要追溯到1920年代。当时法国女性最流行的裙子开始越来越短，一些时装设计师的作品开始短到了膝盖以上。
巴黎1920年代的时尚
▷巴黎这位叫Suzanne Geoffre的著名模特想要代言一家知名时尚品牌的短裙，但她觉得这齐膝短裙会暴露自己不好看的粗胖腿型。马上去减肥肯定是来不及，那怎么办呢？
▷她找到了巴黎医院（Assistance Publique – Hôpitaux de Paris）知名的外科医生Charles Dujarier，请他用外科手术帮她去除膝盖以下的腿部脂肪。
▷一开始医生是拒绝的，因为纯粹以移除脂肪为目的的手术从来没人做过，但Geoffre女士不依不饶，甚至不惜当起了医闹：“你要不给我做这个手术，我就在你办公室自杀。”一番软磨硬泡之后，医生终于答应了她的要求。
▷根据文献记载，Dujarier 医生在1928年2月28日用一个妇科刮宫用的子宫刮匙，刮除了患者腿部的皮下脂肪。
▷脂肪的去除似乎不是大问题，但为了进行皮下的手术，Dujarier 医生不得不首先移除了一大片皮肤，并且伤及了部分肌肉组织。在手术完成后后，他发现操作造成的创面过大，在当时的条件下无法进行伤口缝合，于是他决定用绷带紧紧地把伤口包扎起来。
▷这一决定带来了悲剧性的后果：手术部位很快出现了坏疽，这在当时的医疗水平下是无法治疗的，而且病情发展得很快，再不采取措施，美女模特很可能命丧黄泉。
▷1928年3月20日，Suzanne Geoffre被迫双腿截肢，她再也无法展示自己穿上短裙的腿型有多漂亮了。悲痛之余，Geoffre悍然到法院起诉了Dujarier 医生。
▷巴黎法庭一审判决Dujarier 医生向“受害者”Geoffre赔偿200,000法郎，要知道，人类建筑史上著名的拉罗歇让纳雷别墅在1920年代的巴黎价值才刚好20万法郎。
拉罗歇让纳雷别墅
▷随后医生提出上诉并获得成功，二审认定他在手术前履行了作为医生告知风险、取得病人同意的义务，因而他无需向法庭缴纳罚款。但他受到的打击实在太大，二审宣判后，很快就在1931年抑郁而终。
现代抽脂手术的诞生和蹒跚学步
▷真正意义上的现代抽脂手术是由一对美国父子发明的：妇产科医生Arpard Fischer及耳鼻喉科医生Giorgio Fischer，这对父子在意大利工作之余发明了一种钝头、中空的吸脂管，管子可以接上有吸引力的设备将切除的脂肪吸出来。
▷他们用这种发明做出的手术取得了更少出血、更少肿胀的良好效果，于是1976年在罗马将成果首先发表出来。这，一般被认为是现代抽脂手术的正式诞生。
▷法国巴黎的医生Pierre Fournier在看到Fischer父子的成果之后产生了极大的兴趣。他改进并在欧洲医学界大力推广了Fischer父子发明的技术，但本质上在抽脂进行之前没有向患者体内注入任何液体，因此被称之为“干法抽脂（dry technique）”。这种技术和之前直接刮除脂肪细胞的方法比优势在于省时间、组织不变形、抽吸更精确。
▷但缺点也很明显损伤大，并且出血量大得惊人：每抽取1升脂肪，失血达到30%。因此在使用这种技术时，一次抽脂不能超过2升的限量，而且经常因为患者失血过多而被迫中止手术。
▷另外一位在巴黎工作的法国外科医生Yves-Gerard Illouz也关注了Fischer父子的创新，但他对该技术做了更大的改进：手术前在皮下注射200～300ml的低渗盐水和适量透明质酸酶，使细胞肿胀、破裂，然后采用Fischer父子使用的钝吸脂管将脂肪吸出，因此被称之为“湿抽脂法（wet technique)”，也有人用发明者名字称之为“Illouz 方法（Illouz Method）”。
▷Illouz医生在1982年的学术会议上公布了自己的技术之后，这种方法开始被全世界的医生所接受，医学界普遍认为该方法重复性更高，并发症发病率更低，从而成为了经典的抽脂方法。
▷在20世纪80年代，许多美国外科医生到欧洲参加学术会议接触到抽脂技术后，认定这一手术市场前景非常广阔，开始饶有兴致地在欧洲进行学习和实操。然后通过讲学、实操研讨班（workshop）等手段让抽脂手术在美国逐步推广开来。
▷最开始是Julius Newman和他同事 Richard Dolsky在欧洲学习之后，于1982年在美国费城开设了第一个抽脂学习班。第二年，美国整形医师协会（American Society of Cosmetic Surgeons）也第一次开设了抽脂实操研讨班。
▷Tromovitch,、Stedman和 Glogau 在1983年美国皮肤学会（American Academy of Dermatology）年会上介绍了抽脂手术。同年，美国皮肤外科学（American Society for Dermatologic Surgery）和整形外科学的会议上也有多位医生做了抽脂手术的专题报告。
▷到了1984年，部分美国的医院已经开始了住院医师的抽脂手术培训。1987年，抽脂手术已经成为皮肤科学的核心外科课程之一。几位抽脂领域学科带头人：Jeffrey Klein, Patrick Lillis, Rhoda Narins, 以及 William Coleman III 和Timothy Flynn，不断发挥他们的影响力并亲自大力推动，美国全国范围内的研究生课程也如火如荼地开展了起来。
抽脂手术的里程碑和一路狂飙突进
▷当时美国的很多走在抽脂一线的医生在抽脂器具设计、手术操作细节上做了很多创新和尝试，效果有好有坏。但所有开展抽脂手术的医生都在期待一种能比现有的“湿法抽脂”以及后续衍生的“超湿法抽脂”对手术部位损伤更小、更安全的抽脂技术。
▷抽脂手术真正革命性的变化出现在1985年，两位美国皮肤科医生，加州的Jeffrey Alan Klein 和科罗拉多州的Patrick Lillis。
Jeffrey Alan Klein 与 Patrick Lillis
▷他们的发明显示，如果在抽脂同时向手术部位注入他们配置的肿胀液(tumescent fluid)：主要是稀释的利多卡因混合肾上腺素，能够取得非常神奇的效果：
1.大大减少手术出血，使失血量从原来的抽脂量的30%下降到少于1%；
2.只使用了局部麻醉药物利多卡因，不需要用其他麻醉剂做全身麻醉，大大降低了抽脂手术的麻醉风险，让手术更加安全；当时CNN的新闻报道里，患者甚至可以一边抽脂一边和闺蜜聊电话打发时间；
3.利多卡因稀释后，被人体吸收的速度也降低，局部麻醉中毒的风险很小；
4.因为失血量的下降，手术效率也大大提升，不仅单次抽脂量大大提升，还允许医生连续数天进行多次抽脂手术。
▷他们的发明在1987年以论文形式发表，吸引了所有关注抽脂技术的医生们以及媒体的注意力。Klein甚至被邀请上了著名CNN主持人Larry King的节目。
▷很快肿胀麻醉抽脂术在大多数国家大多数医生亲自实践之后，成为了一种极为安全的手术（“an extremely safe procedure”），出血少、恢复快，手术后严重并发症也较少出现，只要是在正规医疗机构由有经验的医生操作在门诊也可以进行手术。
▷这一革命性的技术改良，加上全球化带来的发达国家进一步向消费社会转型，而电视和媒体的影响力不断提升，使得从20世纪90年代开始美国乃至全世界范围内进行抽脂手术的案例数量急剧增加。
▷据统计，到了2011年全世界有126万人次做了抽脂手术，占整形手术的约五分之一。到2016年，这个数字上升到了139万人次。
▷1987年，中国大陆也出现了第一例抽脂手术，主刀者为周兴亮医生。
周兴亮医生
▷他后来在接受媒体采访时回忆：“到了1987年春，一位女士来到我们医院要求做巨乳缩小手术，我们发现除了乳房之外她的腹部也很胖，于是就跟她沟通，看她是否愿意接受吸脂减肥，我们把吸脂的方方面面说给她听，并告诉她这将成为中国第一例吸脂手术，最终获得了她的同意。我们在她腹部吸出了500毫升脂肪，但是现在看来实在是太少了，如今一台吸脂手术动辄都要吸出1000-3000毫升脂肪。那时因为是第一次，实在不敢多吸。”上世纪90年代初期，随着医疗美容市场的飞速发展，抽脂手术也逐渐火爆起来。
▷根据国际整形手术医师协会(ISAPS)的统计，2011年全球进行抽脂手术例数最多的国家为美国、巴西和中国，中国的抽脂手术例数从2010年的全球第四已经跃居第三。
抽脂手术能挣多少钱？
▷抽脂手术收费在各个国家有所差异，但基本决定因素是医生品牌，采用的技术、国家和城市发展水平、手术部位也较大影响了定价。
▷在20世纪90年代后期，在现有的抽脂手术基础上又有医生发明了通过使脂肪液化的超声波辅助抽脂术；以及1999年后有哥伦比亚和美国的医生发明的激光辅助抽脂术；2000年开始，由德国研发的的水刀抽脂技术（water assisted liposuction），利用神经外科剥离脑组织、脑肿瘤手术采用的高准确性、安全度的螺旋水刀应用在抽脂手术上面。
▷在起初的一阵热情过后，部分技术创新带来的收益是否超过额外的风险，医学界还没有形成统一的意见，因而这些技术也没有代替经典技术的趋势，但这些“新技术”往往在推向市场的时候收费会比经典的抽脂手术更加昂贵。
▷另外，各个国家和城市的抽脂价格也有较大的差异，比如根据realself.com的调查，美国纽约做抽脂手术的平均费用约为36868元人民币，而根据美国整形医生协会的数据统计，2016年抽脂手术在美国全国平均收费为3,200美元，约合20960人民币。
▷根据美国整形医师协会推算，美国抽脂手术市场总额为7.52亿美元（约合50亿人民币），如果再加上非手术溶脂的5.59亿美元和2016年Kybella问世开启的注射溶脂市场0.69亿美元，整个医学局部减脂塑形市场达到了13.8亿美元（约合92亿人民币）。目前，美国市场正在以6%的速度增长。
▷不知道，90多年前第一个给病人做除脂手术失败后抑郁而终的Charles Dujarier医生，如果他看到今天抽脂手术在世界各地变得如同家常便饭，而且给医生创造了如此巨大的财富，会是怎样一种复杂的心情？
[1] Dujarier’s case, Ann Chir Plast Esthet. 1989;34(3):290-2.
[2] https://fr.wikipedia.org/wiki/Charles_Dujarier
[3] 2016 Plastic Surgery Statistics, American Society of Plastic Surgeons
[4] Melvin A. Shiffman, Alberto Di Giuseppe Liposuction: Principles and Practice, Springer, ISBN 978-3-540-28042-2
[5] Flynn TC, Coleman WP, Field LM, Klein JA, Hanke CW. History of liposuction. Dermatologic surgery. 2000 Jun; 26(6):515-20
[6] 郝治華 顏士鈞 抽脂手術的發展史，台湾医界，2014, Vol.57, No.10
[7] Klein JA. The tumescent technique for liposuction surgery. Am J Cosmetic Surg. 1987;4:263-6.
[8] 2016 Plastic Surgery Statistics, American Society of Plastic Surgeons
抽脂手术史下篇预告：2000年以后，随着技术的发展，局部溶脂领域又出现了非手术溶脂（光电溶脂与注射溶脂）的细分市场。短短十多年，美国非手术溶脂已经几乎与手术溶脂市场规模体量等同，它是如何以更快的速度从技术突破落地并且迅速抢占了传统溶脂市场份额？局部溶脂与健身、生活美容领域有哪些良性互补的形式？中国大陆的局部溶脂市场发展又有哪些独特的亮点？敬请期待。
